l’insuffisance Cardiaque: les Médicaments agissent auéen dehors des Études cliniques différent

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Durham/Stockholm – Dans les Études cliniques ont antagonistes de l’aldostérone des Résultats impressionnants. Dans la Pratique quotidienne, il semble, d’après une Publication américaine de la Ärzteblatt (JAMA 2012; 308: 2097-2107) plus de Problèmes. La Situation est différente chez les Inhibiteurs de l’eca et Antagonistes de l’Angiotensine. Ils étaient dans une autre Publication (JAMA 2012; 308: 2108-2117) chez les Patients avec une diastolique d’insuffisance Cardiaque efficace, pour lesquels des Études randomisées, jusqu’à présent, pas sûre Effet pu prouver.

Les Participants à des essais cliniques randomisés sont bien définis et d’Exclusion choisis de manière ciblée. Souvent, ce sont de vieux ou multimorbide Patients sous-représentés, dont les Médicaments, plus tard, dans la vie quotidienne de préférence. D’une, si controversée, de Possibilité de Suivi l’Analyse de Krankenregistern. Cette collecte les Données des Patients qui, après l’approbation des Médicaments ont été traités. La Saisie électronique de Krankendaten permet aujourd’hui souvent une Comparaison sur les différentes Bases de données.

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Ont ainsi pu Adrian Hernandez du Duke Clinical Research Institute de Durham et de Personnel de déterminer si US-Seniors avec une insuffisance Cardiaque, d’où la charge de Medicare antagonistes de l’aldostérone ont été prescrites, plus tard, plus rares que d’autres Patients hospitalisés ont été ou sont morts.

La Particularité antagonistes de l’aldostérone: Bien que les deux Substances actives, la Spironolactone et de l’Éplérénone dans les Études cliniques, la Mortalité et le taux d’hospitalisation de réduire considérablement, dans la Pratique, rarement utilisée. Les Médecins craignent une Complication d’une Hyperkaliémie, sans crier gare, au Cœur d’un Arrêt cardiaque.

En effet, des etats-unis, des personnes âgées, avec des antagonistes de l’aldostérone ont été traitées dans les 30 premiers Jours de 2,9 pour Cent en raison d’une Hyperkaliémie hospitalisés. Au Cours de la première Année, le Taux est passé de 8,9 pour Cent. Non seulement c’était beaucoup plus que dans le groupe Témoin (1,2 et 6,3 pour Cent) de l’insuffisance Cardiaque chez les Patients à d’autres Médicaments.

Le Taux était significativement plus élevé que dans l’Étude randomisée de l’Éplérénone, où, dans le Suivi de 21 Mois seulement 0,3% des Patients en raison d’une Hyperkaliémie ont été hospitalisées (n engl j med 2011; 364: 11-21). Outre les Hyperkaliämien était également l’Incidence cumulée des Arythmies (5,4 versus 3,9%) et les élective à une Hospitalisation pour l’Implantation d’un Stimulateur cardiaque (6,5 contre 4,2%) est plus élevé.

Également une Réduction considérable de la Mortalité – la Spironolactone, elle avait dans l’étude pivot de 30 pour Cent, l’Éplérénone, en hausse de 24%, réduit est dans l’Analyse de Hernandez n’est plus reconnaissable: les antagonistes de l’aldostérone chez les Patients traités étaient au bout de 3 Ans 49,9 pour Cent de morts dans le groupe de contrôle ont il 51,2 pour Cent.

Pourquoi les antagonistes de l’aldostérone dans la pratique clinique Quotidienne, ne pas le garder, ce que les Études cliniques, la promesse n’est pas claire. Hernandez a suggéré que, en raison du Risque de troubles électrolytiques moins conséquente. Comme toujours dans les Registres « Confounder » n’est pas totalement à exclure. Ainsi, il reste possible que les Médecins antagonistes de l’aldostérone plutôt chez les Patients à haut risque de mortalité. Cela pourrait être un Avantage de Médicament à la vérité.

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