Anticoagulation Orale: Pontage négative de Risque de Bilan

Micrographie par balayage électronique d’Enregistrement des Plaquettes dpa

Durham – les Patients atteints de Fibrillation auriculaire, qui leur Anticoagulation avec la Warfarine anlässlicher une Opération planifiée d’interrompre dû, avaient, dans une Étude contrôlée versus Placebo dans le New England Journal of Medicine (2015; doi: 10.1056/NEJMoa1501035) pas d’Inconvénients, si l’on appelle un  » Pontage de faible poids moléculaire Heparinen a été abandonnée. Le risque de Saignement a été considérablement réduit.

de Nombreux Patients souffrant de Fibrillation auriculaire permanente avec les Anticoagulants oraux traités pour des Événements thrombo-emboliques, dire à un accident vasculaire Cérébral, de protéger. D’opérations ou d’autres invasives peuvent une Interruption temporaire de ce Traitement. Pour les Patients pendant cette Période, des Événements thrombo-emboliques de protéger, est souvent appelé Pontage (Généralement de faible poids moléculaire) Heparinen.

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L’analyse Risques-Avantages du Pontage est difficile, en particulier lorsque les Patients avec de la Vitamine K, les Antagonistes comme la Phenprocoumone ou de la Warfarine être traités. Étant donné que ces Fonds à la Synthèse des facteurs de Coagulation dans le Foie inhiber, il se passe plusieurs Jours, jusqu’à la Coagulation du sang après la Descente à la normale.

Le Pontage est donc complexe. Les Anticoagulants oraux, plusieurs Jours avant l’Intervention de la bordure. Dans le BRIDGE de l’Étude, cela s’est produit cinq Jours avant l’Intervention. Trois Jours avant le Début de l’Opération a été un Pontage commencé. Les 1.884 Patients de l’Étude ont reçu Daltéparine, ou un Placebo, l’Étude de la Nécessité de cette Überbrückungsbehandlung examiner. Ce Traitement a été un Jour avant l’Opération est interrompue, la gravité de l’Hémorragie lors de l’Intervention de l’éviter.

Le Soir de l’Opération a été l’Anticoagulation avec la Warfarine (en Amérique du nord préférés de la Vitamine K, les Antagonistes) a commencé à nouveau. Car leur Effet de retarder l’entrée, les Patients ont de nouveau heparinisiert. Après une Intervention à faible risque hémorragique, le Traitement est Daltéparine, dans un délai de 24 Heures, a commencé lors d’Interventions, avec un haut risque de Saignement attendaient les Médecins 48 à 72 Heures. Le Traitement a été continue jusqu’à ce que les tests de Laboratoire de recherche, que le plein Effet de l’Anticoagulation orale à nouveau (INR 2,0 ou plus).

Ce complexe Procédure s’appuie sur les Résultats des études d’Observation et les Expériences de registres de patients. La Question fondamentale de savoir si un Pontage n’est avantageux, selon Thomas Ortel du Duke University Medical Center à Durham, pour la première fois dans le PONT Étude. La Sortie devrait de nombreux Cardiologues surprendre.

ce que l’on attend, avait le Pontage pas d’Influence sur le Taux d’Événements thromboemboliques. Le taux d’Incidence était de 0,3% pour le Pontage de Groupe et de 0,4% dans le groupe témoin. La Différence de 0,1 point de pourcentage est cliniquement pertinent, et il était à 95%-intervalle de Confiance de moins de 0,6 à 0,8 point de pourcentage de plus statistiquement pas significative.

L’Effort de Pontage en vaut la peine, d’après les Résultats de l’Étude. Il semble que les Patients, même les dégâts. Le Taux de Saignements majeurs dans le groupe de comparaison chez 1,3% des Patients ont été signalés dans le Pontage Bras de l’Étude (3,2%) est deux fois plus élevé (Risque relatif, en cas de Renonciation à l’Pontage: 0,41; 0,20-0,78). C’est statistiquement significative, et probablement cliniquement Détriment du Pontage. Le Risque et le Bilan est tombé dans l’Étude négatif.

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